高額療養費制度のご案内

2024年1月12日

卵管鏡下卵管形成術（FT）は、高額療養費制度の対象となりますので、ご希望される方は、ご自身で手続きをお願いいたします。

事前に認定証をご提示いただければ、窓口でのお支払は自己負担額限度額までとなります。

（注：自己負担限度額は、個人の所得額に応じて異なります。）

認定書のご提示がない場合

卵管鏡下卵管形成術（FT）は、高額療養費制度の対象と手術当日までに認定証のご提示がなかった場合は、窓口にて自己負担分の治療費を全額お支払い頂きます。

その後、「療養費の申請」をしていただきますと、自己負担限度額との差額が、後日、ご加入の医療保険の保険者より支給されます。

治療内容

窓口お支払い額

片側治療

約14万円（健康保険3割負担）

両側治療

約28万円（健康保険3割負担）

認定書交付の申請方法

ご自身が加入している公的医療保険（健康保険組合・国民健康保険等）に、「高額療養費の支給申請書」を提出、または郵送にて認定書の交付を申請してください。

医療保険の種類につきましては、保険証の表面にてご確認ください。

駐車場について

　コロナウイルス感染対策の一環として、
　お車でお越しの方は、待合ではなく
　お車でお待ちいただくようお願いしております。

　より良い医療を提供するために
　診療所や病院と役割を分担し、
　患者さんを紹介しあう仕組みが「病診連携」です。

　2ヶ月前から産科・婦人科・不妊治療・
　乳腺外科・内分泌科・
　漢方外来の診察予約が可能です。

　初めて予約された場合のご予約は、
　仮予約で受付されます。
　後日医院から折り返しのご連絡を差し上げます。